注文オーダーフォーム
送付先が申込者の場合
申込者の住所
郵便番号
氏名
電話番号
ＦＡＸ番号
Ｅ−Ｍａｉｌ
品名
３種類６本セット
４種類６本セット
１Ｌ
数量
１
２
３
４
５
のしの有り・無し
有り
無し
お支払方法
代引き（贈答の場合は 申込者様へ請求書と振込用紙送付）
贈答・送付先が申込者
以外
の場合
送付先住所
送付先郵便番号
氏名
電話番号
ご要望欄
次のページの注文のご注意を必ずお読み下さい。
お支払い方法
届け先が御本人様の場合は代金引換
御贈答の場合は御依頼主様に請求書と振込用紙を郵送致します。
ご入金確認後１週間以内の発送になります。
お届け方法
クール宅急便
お問い合わせ、お申込み先
信濃ブルワリー
長野県上水内郡信濃町大字野尻字上山桑２１２１番地２
TEL ０２６−２５５−６６３３
FAX ０２６−２５５−５８７６